الرقم الضريبي

إعتراض لدى مقدر ضريبة الدخل على التقدير

( يقدم اذا كان إشعار التقدير صادرا بموجب احكام المادتين (29 / أ /2 ).(30) من قانون ضريبة الدخل رقم (75) لسنة 1985 وتعديلاته، او كان ذلك الإشعار صادرا بموجب المادة (53 / 2 ) من قانون ضريبة الدخل رقم (25) لسنة 1964 .

إسم المكلف: رقم الملف

(حسب البطاقة الشخصية / دفتر العائلة ) للأفراد هاتف

عنوان المكلف

المحافظة المدينة الحي الشارع الرمز البريدي ص.ب

السنة مادة التقدير تاريخ استلام الإشعار الضريبة المعترض عليها الضريبة المسلم بها او المستحقة الدفع المطلوب تسديده
(يعبأ من قبل قسم التحصيل)
دينار دينار فلس دينار

ارجو اعادة النظر في تقديرات السنوات المذكورة أعلاه للأسباب التالية:

1)
2)
3)

التاريخ توقيع المكلف

مجموع المبالغ المطلوب تسديدها

سددت بالايصال رقم ( ) تاريخ / / رئيس قسم التحصيل

مديرية ضريبة دخل

——————————————————————————–

1) رقم سجل الاعتراضات
2) تبلغت موعد الجلسة المحددة بتاريخ توقيع المكلف
3) يحول الى المقدر توقيع مدير المديرية
4) اسم مدخل المعلومات وتوقيعه التاريخ
تاريخ الادخال على الحاسب