نماذج مخالصات حادث سير
فيما يلي نماذج مخالصات عن حادث سير أدى الى وفاة شخص، النموذج الأول إذا كان ورثة المتوفى مجتمعين أو من الممكن جمعهم، أما النموذج الثاني فيكون إذا كان الورثة متفرقين أو يصعب جمعهم بمكان واحد، ففي النموذج الثاني يتم توقيع كل وريث على حدة، والنموذج الثالث إسقاط حق شخصي يقدم بواسطة الشخص المشتكي في قضية حادث السير.
1- نموذج مخالصة من ورثة المتوفى بحادث سير
بسم الله الرحمن الرحيم
مخالصة نهائية إسقاط استيفاء وإسقاط إبراء
نبرئ نحن الموقعين أدناه بصفتنا الشخصية وبصفتنا ورثة المرحوم ———————————– ” وبصفتنا من الأهل والأقربين للمرحوم فإنني نبرئ ذمة السيد ———————– عن حادث السير الذي تسبب بوفاة المرحوم الذي تشكلت بموجبه القضية الصلحية الجزائية رقم ———–/2021 محكمة —————- ، وإن هذا الإبراء إبراء إسقاط و إبراء استيفاء شامل مانع جامع لا رجعة فيه ، واننا قد استوفينا من المتسبب بالحادث كافة حقوقنا والتعويضات وبدل فواتير العلاج وبدل مصاريف التنقل والدفن والعزاء وبدل الآلام النفسية وبدل أي حق مادي أو معنوي نشأ بسبب الحادث، وبالعموم أي حق نستحقه بسبب ذلك الحادث، وأنه لا يجوز لأي منا رفع أي دعوى أو شكوى ضد المتسبب بالحادث بعد توقيع هذه المخالصة، مع احتفاظنا بحقنا بمطالبة شركة التأمين عن التعويض عن الوفاة بحدود مسؤوليتها.
تحريرا بتاريخ___________________
الاسم كاملا التوقيع
1-
2-
3-
2- نموذج مخالصة من المشتكي في قضية حادث السير
بسم الله الرحمن الرحيم
مخالصة نهائية إسقاط استيفاء وإسقاط إبراء
أبرئ أنا الموقع اسمي أدناه بصفتي الشخصية وبصفتي وريث المرحوم —————- ” وبصفتي من الأهل والأقربين للمرحوم فإنني أبرئ ذمة السيد —————– عن حادث السير الذي تسبب بوفاة المرحوم الذي تشكلت بموجبه القضية الصلحية الجزائية رقم —–/2021 محكمة صلح ———– ، وإن هذا الإبراء إبراء إسقاط و إبراء استيفاء شامل مانع جامع لا رجعة فيه ، وإنني قد استوفيت منه كافة حقوقي والتعويضات وبدل فواتير العلاج وبدل مصاريف التنقل والدفن والعزاء وبدل الآلام النفسية وبدل أي حق مادي أو معنوي نشأ بسبب الحادث، وبالعموم أي حق استحقه بسبب ذلك الحادث، وأنه لا يجوز لي رفع أي دعوى أو شكوى ضده بعد توقيع هذه المخالصة، مع احتفاظي بحقي بمطالبة شركة التأمين عن التعويض عن الوفاة بحدود مسؤوليتها.
اسم محرر المخالصة:
التاريخ:
التوقيع:
3- نموذج إسقاط حق شخصي في حادث سير
لدى محكمة صلح جزاء ————– الموقرة
المستدعي: ——————————-
الموضوع: إسقاط حق شخصي في القضية الصلحية الجزائية ——–/2021، حادث سير.
عن المشتكى عليه: ——————————————-
سيدي،
حيث انه تمت المصالحة ما بين ورثة المرحوم وبين المشتكى وأن الورثة قد استوفوا كامل حقهم من المشتكى عليه، فإنني أسقط حقي الشخصي عن المشتكى عليه في هذه القضية ولا رغبة لي بمتابعتها ولا مانع لدي من وقف السير فيها أو شمولها بالعفو العام، أو بالتقادم، أو تخفيف العقوبة، أو استبدالها بعقوبة مجتمعية، أو ما تراه محكمتكم الموقرة.
مقدما كل الاحترام
المستدعي
